Declaração de Amásia

DECLARAÇÃO DE VIDA CONJUGAL


Nome:____________________________________________________, Natural de_______________________ Nacionalidade, ____________________________ , Profissão:____________________Rg  __________________, Emitido em:____________    CPF :_________________ , Residente na Rua:__________________________ ________________________, na cidade de:_______________________________
CEP   ______________ , doravante denominada declarante, vem pela presente  perante a Administração do, Centro de Detenção Provisória +Ala de Progressão "Nelson Furlan" de Piracicaba/SP, declarar que tem relação estável com o detento_______________________________________________________ matricula:_____________________________ , 
desde a data de ______ /_______/_______ que atualmente etá cumprindo pena nesta unidade prisional.

Para que produza os efeitos legais, firmo o presente na forma da Lei.        


__________________________________________,_________/________/________.


___________________________
     Assinatura do declarante


Testemunhas:

Nome:_______________________________________
Assinatura:____________________________
Rg:_________________________________ CPF :__ __________________________________
Endereço:________________________________________________________________________
Cidade:____________________________________CEP:__________________________________

Nome:_______________________________________
Assinatura:____________________________
Rg:_________________________________ CPF :__ __________________________________
Endereço:________________________________________________________________________
Cidade:____________________________________CEP:__________________________________



Obs. As assinaturas deste documento só serão aceitas com firma reconhecida em cartório tanto do declarante como das testemunhas.